8月31日晚間，國家醫(yī)保局，國家衛(wèi)生健康委，國家發(fā)展改革委等八個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》指出，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措，通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國推廣，分類管理，醫(yī)院參與，科學(xué)確定，動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購研究室主任蔣昌松提到，本次價(jià)改方案，也可以認(rèn)為是歷史的延續(xù)和順應(yīng)，2016年，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委，人力資源社會(huì)保障部，財(cái)政部同樣發(fā)布過《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》此次調(diào)整的思路與5年前有不同，總體方針變?yōu)楹暧^管理，分類定價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整，規(guī)范項(xiàng)目，監(jiān)測考核的新機(jī)制，新思路

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾，787萬醫(yī)務(wù)人員，5萬多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬億的利益規(guī)模伴隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也隨之發(fā)生深刻變化國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，《試點(diǎn)方案》結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體設(shè)計(jì)，提出了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的升級版，既是歷史任務(wù)的延續(xù)，也有站在新起點(diǎn)上創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將是一個(gè)循序漸進(jìn)，以點(diǎn)帶面，久久為功的過程

日前，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及的利益主體多，情況復(fù)雜，《試點(diǎn)方案》提出在宏觀管理下做出醫(yī)療服務(wù)的宏觀價(jià)格，就不再是只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，單純圍繞項(xiàng)目及成本加減，而是要綜合考慮醫(yī)院的績效管理，醫(yī)生薪酬制度，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量技術(shù)特征等。

不再加加減減

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購研究室主任蔣昌松提到，本次價(jià)改方案，也可以認(rèn)為是歷史的延續(xù)和順應(yīng)，2016年，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委，人力資源社會(huì)保障部，財(cái)政部同樣發(fā)布過《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》。

蔣昌松認(rèn)為此次調(diào)整的思路與5年前有不同，總體方針變?yōu)楹暧^管理，分類定價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整，規(guī)范項(xiàng)目，監(jiān)測考核的新機(jī)制，新思路。

從2016年開始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，控制公立醫(yī)院藥耗采購成本，穩(wěn)妥有序地進(jìn)行了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和優(yōu)化，對推動(dòng)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起到了積極作用。

但值得注意的是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱，杠桿功能不充分，協(xié)同配套有待強(qiáng)化等，亟需抓住國家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實(shí)施藥品耗材集中帶量采購等有利時(shí)機(jī)，通過改革加以解決。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹稱，最近幾年來，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，實(shí)行集中帶量采購等工作，穩(wěn)妥有序地調(diào)整了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化伴隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項(xiàng)目數(shù)量和價(jià)格水平加加減減

實(shí)際上，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，人口老齡化，宏觀調(diào)節(jié)不足等方面都要求對目前現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)整。

近十年來我國公立醫(yī)院迅速發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療收入以及流向公立醫(yī)院的醫(yī)保資金，財(cái)政補(bǔ)助保持了年均兩位數(shù)的高速增長醫(yī)療資源的極大豐富，為緩解人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)作出積極貢獻(xiàn)今后，公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，對增加公立醫(yī)院精細(xì)化管理，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求

其次是要積極應(yīng)對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)人口老齡化已成為今后一段時(shí)期我國的基本國情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數(shù)量走低，加之疾病譜變化，消費(fèi)層次上升等因素影響，醫(yī)?；I資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高質(zhì)量，有效率，能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)

一位西安三甲醫(yī)院腫瘤外科主任向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，以往的調(diào)整只是根據(jù)成本等調(diào)整，醫(yī)生的考核很多時(shí)候像流水作業(yè)的計(jì)件工，醫(yī)生醫(yī)療水平質(zhì)量的體現(xiàn)部分并不多。

實(shí)際中也確實(shí)存在一些問題及短板，比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理偏重微觀定調(diào)價(jià)，宏觀調(diào)節(jié)不足，杠桿作用有待強(qiáng)化，醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價(jià)的程度不高，價(jià)格反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還不充分，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過細(xì)，區(qū)域間差異大，與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬，財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局緊密關(guān)聯(lián)，在疏導(dǎo)深層次機(jī)制性矛盾上發(fā)力

為此，國家醫(yī)保局指出，需要進(jìn)一步明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件，約束條件和觸發(fā)機(jī)制，通過指標(biāo)體系+定期評估實(shí)現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導(dǎo)微觀調(diào)價(jià)，微觀調(diào)價(jià)更好地服務(wù)宏觀管理二是對于通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)建立了有區(qū)別的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓通用型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更簡明，價(jià)格走勢更平穩(wěn)，讓復(fù)雜型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更靈敏，在可控范圍內(nèi)，突出重點(diǎn)，小步快走，輪動(dòng)調(diào)整三是對于配合重大改革任務(wù)，重大公共衛(wèi)生事件，疏導(dǎo)突出價(jià)格矛盾等開展價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整的情況，允許靈活選擇調(diào)價(jià)窗口

橋歸橋，路歸路

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，集中帶量采購一直是關(guān)注的焦點(diǎn)一些媒體把深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購改革打補(bǔ)丁，把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來，變相實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用平移，轉(zhuǎn)換和騰挪的問題

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，這種解讀是不準(zhǔn)確的集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，但在具體推進(jìn)上還是要橋歸橋，路歸路集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)， 藥品耗材集中帶量采購等改革，把價(jià)格降下來了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件

具體來說，集中帶量采購針對藥品耗材帶金銷售，目的是凈化市場環(huán)境，擠干價(jià)格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是針對自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制，更好地發(fā)揮杠桿功能集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移，轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的蹺蹺板關(guān)系

金春林指出，在集中采購制度推行下，公立醫(yī)院通過耗材和藥品等渠道進(jìn)行補(bǔ)償?shù)目臻g被逐漸壓縮而我國公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入在公立醫(yī)院補(bǔ)償中占比仍較小，2016年為總收入的9.5%因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的重要支撐，缺乏醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制成為制約當(dāng)前改革的瓶頸

實(shí)際上，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格承擔(dān)的具體任務(wù)已經(jīng)變化2015年—2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機(jī)制下維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是配合完成公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌進(jìn)入新階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材零差率銷售，集采降價(jià)節(jié)省公立醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感，幸福感

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察，手術(shù)，護(hù)理，中醫(yī)類服務(wù)價(jià)格近期發(fā)布的一些專業(yè)調(diào)查報(bào)告也顯示，公立醫(yī)院年均現(xiàn)金薪酬已經(jīng)高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強(qiáng)協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機(jī)制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項(xiàng)目價(jià)格，創(chuàng)收能力直接掛鉤

金春林指出，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問題，不是用單邊漲價(jià)來代替改革，要從宏觀管理的角度來制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這涉及醫(yī)院的管理方面，包括績效管理，醫(yī)務(wù)人員薪酬改革，具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范等情況

對于未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲降的問題，金春林向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者報(bào)道記者指出，兩者都有可能，需要綜合多種因素考量。

天風(fēng)證券分析師楊松也認(rèn)為，價(jià)格改革方向，應(yīng)該會(huì)有升有降，但預(yù)計(jì)以升為主根據(jù)價(jià)格分類形成機(jī)制，對通用型醫(yī)療服務(wù)，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好，對于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，定調(diào)價(jià)將更靈活，更有針對性，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上從地方實(shí)踐看，根據(jù)云南省2021年公示的《云南省2021年省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》，云南省共調(diào)增項(xiàng)目1113 項(xiàng)，平均增幅 36.4%，調(diào)減項(xiàng)目187項(xiàng)，平均降幅20.1%整體而言，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大多制定時(shí)間較為久遠(yuǎn)，預(yù)計(jì)未來調(diào)整將以升為主