近日，平安人壽上海分公司發(fā)布2024年理賠服務年報。報告顯示，平安人壽上海分公司全年賠付總件數(shù)7.7萬件，日均賠付310件；賠付總金額達12億元，日均賠付480萬元，其中，醫(yī)療類理賠占據(jù)了最大比例，件數(shù)占比達到了81.8%，而重疾賠付金額占比55%，仍占據(jù)半壁江山。2024年度平安人壽上海分公司客戶理賠獲賠率達98.72%，其中最高單筆賠付金額為803萬元、最快一筆賠付僅需1分47秒鐘，平安閃賠、重疾先賠、住院直賠仍是服務亮點；公司始終堅持“以客戶為中心”，致力用速度詮釋溫度，為愛全面守護，不斷提升理賠服務品質，持續(xù)為客戶打造“三省”的理賠服務體驗。

踐行“三省” 服務用速度詮釋溫度

“以客戶為中心”“把簡單留給客戶”是平安人壽一直秉承的服務理念。為了提供更加快速便捷的服務，平安人壽推出了“閃賠”服務，能夠在30分鐘內(nèi)完成理賠到賬。2024年內(nèi)，平安人壽上海分公司共處理“閃賠”案件2.7萬件，賠付金額達6200萬元。同時，重疾賠付方面，“重疾先賠”件數(shù)也超過2000件，共計賠付1.5億元理賠金，為客戶切實解決燃眉之急。為持續(xù)提高客戶就醫(yī)和理賠體驗，2023年，平安人壽上海分公司落地“直賠”服務，讓客戶在出院時醫(yī)保和商業(yè)保險同步結算，實現(xiàn)真正的“院中申請，出院即賠”。截至2024年底，已有30余位客戶享受到這項服務，總賠付金額超過9萬元。2025年，平安人壽上海分公司還將繼續(xù)擴大直賠醫(yī)院的數(shù)量，讓更多客戶享受專業(yè)便捷的理賠服務。W女士就是平安“直賠”服務的受益者之一，她在上海長征醫(yī)院住院治療聲帶息肉期間，通過金管家APP報案并完成直賠申請，在出院當天便順利完成所有手續(xù)，“真是又快又方便”，她對直賠服務表示非常滿意。

重疾賠付金額占比近六成 足額保障缺口仍較大

2024年，平安人壽上海分公司重疾賠付件數(shù)超7400件，賠付金額6.6億元。數(shù)據(jù)顯示:重疾賠付件數(shù)占全年理賠件數(shù)的比例僅為9.5%，總賠付金額占比卻達到55%，超一半重疾理賠金額在5萬元以下，重疾保障偏低。

同時，年報中看出，女性重疾賠付件數(shù)占比遠超男性，從獲賠年齡來看，“41-60歲”是重疾高發(fā)年齡階段，警示這一時期的個人尤應特別關注自身的健康狀況并考慮增加保險保障。此外，從重疾賠付原因統(tǒng)計來看，惡性腫瘤仍是“頭號殺手”。分性別統(tǒng)計的重疾賠付原因顯示，男性應關注心腦血管疾病，健康生活習慣非常重要；而女性原位癌出現(xiàn)率遠超男性，應該重視自身健康，定期體檢。少兒群體的理賠情況年報中亦有顯示，孩子是家庭的未來，對于少兒而言，家長應該意識到兒童也可能遭遇嚴重的健康挑戰(zhàn)，并提前做好相應的保險規(guī)劃，確保孩子能在面對突發(fā)狀況時得到及時有效的保護。

醫(yī)療賠付件數(shù)占近九成 足額醫(yī)療保障至關重要

2024年，平安人壽上海分公司總賠付件數(shù)7.7萬件，其中醫(yī)療賠付6.3萬件，占比達81.8%；賠付金額1.6億元，醫(yī)療賠付主要集中在小額理賠上，特別是3000元以下的理賠占到了71.5%。

根據(jù)《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》披露，2023年全國職工醫(yī)保次均住院費用已達12175元，費用較高。結合理賠業(yè)務數(shù)據(jù)，目前社保和第三方報銷占比不到60%，剩余40%需要商保進行補充，由此可以看出，增加可賠付社保外費用的足額醫(yī)療險對于個人風險規(guī)劃至關重要。身故理賠方面，2024年，平安人壽上海分公司共計理賠超6000件，理賠金額3.5億元，其中疾病類賠付件數(shù)和賠付金額分別占比95.2%和86.7%。賠付原因分類來看，疾病身故前三分別為惡性腫瘤、心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，其中包含2024年度單筆最高賠付案例:上海的A女士不幸罹患惡性腫瘤，后經(jīng)多次醫(yī)治無效身故。經(jīng)公司審核，符合保險責任，并參照條款共計賠付803萬元。理賠金雖無法彌補情感上的遺憾，但讓逝者對家庭的關愛和責任得到了延續(xù)。

理賠服務始終是客戶最為關心的重點之一，一份保單，一份承諾，平安人壽上海分公司將持續(xù)秉持“以客戶為中心”的服務理念，堅定履行“金融服務人民”的承諾，“滬”您周全，平安“賠”伴，持續(xù)為客戶提供“省心、省時又省錢”的理賠服務體驗，以實際行動詮釋保險溫度，以專業(yè)讓每一個家庭擁有平安。